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        當(dāng)今社會(huì)醫(yī)院耗材的價(jià)格是越來越高，而且更是達(dá)到了濫用的地步，下面來給大家一一解析發(fā)生的原因
        支架的濫用
做心臟類手術(shù)的時(shí)候就會(huì)用到支架，在做相關(guān)手術(shù)時(shí)會(huì)用胃腸機(jī)進(jìn) 行檢查。一些醫(yī)生會(huì)說做心臟類手術(shù)需要開胸，也就需要搭橋，如果放支架會(huì)減小創(chuàng)傷，結(jié)果由你自己選擇。既然醫(yī)生這樣說了，我想大多數(shù)的人會(huì)選擇使用支架 吧，不管患者還是家屬都希望對(duì)身體的損害越小越好，這就導(dǎo)致了支架的濫用。正常情況很少有病人需要放3個(gè)以上的心臟支架，可我國有不少病人卻被放了10個(gè) 以上。
胡大一說，選擇搭橋還是支架，應(yīng)經(jīng)過心內(nèi)科和心外科專家共同會(huì)診，根據(jù)具體病情來決定。國際上，支架和搭橋手術(shù)的比例是71～81，但在中國，這個(gè)比例高達(dá)121。
在心梗患者的“罪犯血管”與無關(guān)血管中同時(shí)放支架，也是支架濫用的表現(xiàn)之一。胡大一指出，根據(jù)近年大量臨床研究的證據(jù)，國內(nèi)外指南一致認(rèn)為，對(duì)心肌梗 死患者的急性期治療應(yīng)限于開通引起心肌梗死的病變血管，即“罪犯血管”，而對(duì)患者同時(shí)存在的其他病變血管應(yīng)在病情穩(wěn)定后再做評(píng)估，酌情處理。但現(xiàn)在不少臨 床醫(yī)生“畢其功于一役”，在和梗死無關(guān)血管的狹窄部位也放入支架。
該用裸支架的，卻用藥物支架，是支架濫用的又一表現(xiàn)形式。裸支架價(jià)格只有藥物支架的一半左右。胡大一說，在搶救急性心肌梗死患者時(shí)，開通梗死相關(guān)血管 時(shí)使用藥物支架和裸支架，在效果上并沒有顯著差別。“目前，全世界都在普遍使用價(jià)格低的裸支架，美國裸支架使用量占支架使用總量的20%～30%，歐洲國 家占50%左右。而在我國2009年使用的24萬個(gè)支架中，裸支架比例僅為3.3%。這一方面是由于裸支架價(jià)格低、利潤薄，企業(yè)方面缺乏產(chǎn)銷的積極性，另 一方面則是因?yàn)獒t(yī)院方面不愿訂貨。”胡大一說。
中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)外科植入物專業(yè)委員會(huì)理事長姚志修表示，醫(yī)療耗材的濫用在骨科也表現(xiàn)得十分明顯，如一位26歲的女性患者只需股骨上打孔減輕髓內(nèi) 壓力即可治愈疼痛，但卻被醫(yī)院要求做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。“不僅一些一般醫(yī)院、一般醫(yī)生這么做，一些名醫(yī)院名醫(yī)生也這么做。”
利益鏈該從哪斷起
心臟介入治療中的耗材使用不規(guī)范并非與生俱來。據(jù)胡大一介紹，我國從上個(gè)世紀(jì)80年代開始引入冠心病介入治療，但最初只是簡(jiǎn)單的球囊擴(kuò)張術(shù)，能開展的 醫(yī)院十分有限，所用耗材不向患者單獨(dú)收費(fèi)，球囊和導(dǎo)管也可重復(fù)使用。近年來，隨著支架植入術(shù)和藥物支架的逐步引進(jìn)，介入治療的成功率越來越高。但因耗材費(fèi) 用昂貴，支架手術(shù)變得有利可圖，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)均系于同一利益鏈條之中。
在這條完整的利益鏈條上，需要管控的不僅僅是產(chǎn)品定價(jià)，還有使用產(chǎn)品的行為。胡大一表示，當(dāng)務(wù)之急是發(fā)揮行業(yè)自律的作用，召集相關(guān)學(xué)科專家，共同為心 臟介入治療制定規(guī)范和指南，明確哪些患者該做，用什么方法做，做到什么程度。同時(shí)，政府監(jiān)管部門也應(yīng)切實(shí)監(jiān)察不規(guī)范醫(yī)療行為。
外部環(huán)境因素同樣不可忽視。駐廣東省衛(wèi)生廳紀(jì)檢組組長亓玉臺(tái)在一次會(huì)議上說，他曾經(jīng)看到過藥企舉辦的“公關(guān)培訓(xùn)班”的教材，里面詳細(xì)劃分了藥劑科主任 的6大類型，歸納了如何讓醫(yī)生同意開方的9種辦法，而這些都是長期在一線和醫(yī)生打交道的醫(yī)藥代表的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。“照此辦理，恐怕沒有幾個(gè)醫(yī)生能頂?shù)米　?rdquo;
衛(wèi)生行政部門的一位官員表示，衛(wèi)生部門已經(jīng)在協(xié)調(diào)司法部門，加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件中行賄方的懲辦力度。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行行賄企業(yè)“黑名單制度”，對(duì)于被列入地區(qū)商業(yè)賄賂不良記錄的企業(yè)，堅(jiān)決取消其2年內(nèi)在當(dāng)?shù)貐⑴c藥品采購?fù)稑?biāo)的資格。

用好醫(yī)保的力量

醫(yī)用耗材價(jià)格虛高和濫用頑癥難治，讓不少有識(shí)之士把目光轉(zhuǎn)向醫(yī)保去尋藥方。姚志修說，醫(yī)保部門是患者利益的代言人，應(yīng)在價(jià)格談判中為患者爭(zhēng)取權(quán)益。雖然一些地方在這方面有所嘗試，更為成熟的經(jīng)驗(yàn)和做法恐怕還要向別的國家或地區(qū)尋找。
新加坡醫(yī)保部門規(guī)定，醫(yī)生如果為不需要放支架的病人放支架，或者為患者放3個(gè)以上支架，必須向?qū)ｉT委員會(huì)陳述理由。如果醫(yī)生沒有給出合理的理由，不僅 醫(yī)保部門將拒付費(fèi)用，醫(yī)生的行醫(yī)資格也會(huì)受到質(zhì)疑。胡大一認(rèn)為，我國醫(yī)保部門也應(yīng)按照各學(xué)科診療規(guī)范給予報(bào)銷，并拒付過度醫(yī)療產(chǎn)生的費(fèi)用。
一位衛(wèi)生行政官員表示，只有在實(shí)行醫(yī)藥分開的前提下，改革醫(yī)保支付方式，實(shí)行臨床路徑管理基礎(chǔ)上的單病種付費(fèi)及總額預(yù)付制，才能激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，抑制過度醫(yī)療。
姚志修以我國臺(tái)灣為例。他說，臺(tái)灣醫(yī)保部門就規(guī)定了很低的人工髖關(guān)節(jié)價(jià)格，雖然多數(shù)外國公司不能接受，但一家名為Zimmer的公司為保持其市場(chǎng)地位接受了。公司靠用量大來實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)平衡，最終受益的則是患者。這樣的做法也值得我們借鑒。