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                  衛(wèi)生部：堅持公益性 三方面推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革
　   馬曉偉 衛(wèi)生部副部長受邀參加了公益機構(gòu)改革與公共服務(wù)發(fā)展國際研討會，并在會上對中國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革發(fā)展的一些情況做了重要的介紹！

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革發(fā)展的簡要歷程

　　我國從上世紀(jì)80年代以來，為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制建立完善，滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，針對不同階段群眾關(guān)注的突出問題，堅持改革創(chuàng)新，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革發(fā)展方面進行了不斷探索。改革發(fā)展主要分為以下三個階段：

　　第一階段是1978至1992年，這一時期是放開搞活、增加供給的階段。

　　第二階段是1993年到2002年，這一時期是開始全面綜合改革、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)活力進一步增強的階段。

　　第三階段是2003年以來，這一時期是著力改善民生，深化改革、制度創(chuàng)新的階段。2003年，戰(zhàn)勝非典疫情以后，我國政府提出以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，高度重視經(jīng)濟社會的統(tǒng)籌發(fā)展，著力加強衛(wèi)生工作，開始關(guān)注解決重醫(yī)輕防、重城輕鄉(xiāng)等體制性問題，在公共衛(wèi)生和重大疾病控制、農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)、完善社會醫(yī)療保險基本制度等方面采取了一系列重大措施，人民群眾普遍受益，初步開創(chuàng)了衛(wèi)生工作新局面。

　　與此同時，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域長期積累的體制性、結(jié)構(gòu)性、機制性矛盾日益凸現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展面臨一系列亟待解決的問題。主要表現(xiàn)為：我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用上漲過快，個人負擔(dān)過重。

　　2009年3月，經(jīng)過近3年的調(diào)查研究、反復(fù)論證和修改完善，中國政府發(fā)布了《中共中央　國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》，正式啟動了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，總體目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革發(fā)展的思路和基本原則

　　按照以人為本的科學(xué)發(fā)展觀的要求，總結(jié)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷史經(jīng)驗，針對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的主要問題，我國政府提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的思路，即堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　?。ㄒ唬﹫猿止册t(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)?！?br /> 　　（二）把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。

　?。ㄈ┨岣哚t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平。
　?。ㄋ模┲鸩綄崿F(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
三、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革的主要政策措施

　　在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中，我國政府在明確醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革發(fā)展的思路和基本原則基礎(chǔ)上，提出了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革的主要政策措施：

　　第一，加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并與醫(yī)療服務(wù)體系建立互動機制，實現(xiàn)信息互通、資源共享，提高公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督和突發(fā)事件處置能力，維護人民群眾健康和社會穩(wěn)定安全。公共衛(wèi)生機構(gòu)收支全部納入財政預(yù)算管理。按照承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)，由政府合理確定人員編制、工資水平和經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，明確各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，加強績效考核，建立能進能出的用人制度，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

　　第二，健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快農(nóng)村縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，建立比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快推進以培養(yǎng)全科醫(yī)師為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，充實基層，充實邊遠貧困地區(qū)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量。轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制和服務(wù)模式，嚴(yán)格界定服務(wù)功能，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務(wù)。實行人員聘用制，建立激勵有效的人力資源管理制度。完善補償機制，改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的財務(wù)管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，提高資金使用效益。加強和完善內(nèi)部管理，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制。

　　第三、推進公立醫(yī)院改革試點。公立醫(yī)院改革有三大領(lǐng)域：一是要完善服務(wù)體系，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、功能完善、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、布局合理、規(guī)模適當(dāng)?shù)墓⑨t(yī)院服務(wù)體系；二是要創(chuàng)新體制機制，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、治理機制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制；三是要加強內(nèi)部管理，提高公立醫(yī)院運行績效。同時，公立醫(yī)院改革有九項任務(wù)：一是改革公立醫(yī)院服務(wù)體系，二是改革公立醫(yī)院管理體制，三是改革公立醫(yī)院法人治理機制，四改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制，五是改革公立醫(yī)院補償機制，六是加強公立醫(yī)院管理，七是改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制，八是建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，九是加快推進多元辦醫(yī)格局。

　　中國正在不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，這是一個長期、艱巨、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，是各國共同面對的難題，需要凝聚全社會的智慧和力量。我們相信，隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在為人民群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)方面必將發(fā)揮更大的作用。