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        普朗醫(yī)療器械公司1月4日訊 三分類全自動血液細(xì)胞分析儀檢測的臨床細(xì)菌學(xué)檢驗在檢驗醫(yī)學(xué)中具有特殊的位置，主要表現(xiàn)在它的高風(fēng)險性、高干擾性、高技術(shù)性和高嚴(yán)謹(jǐn)性。因此，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗等屬于高度復(fù)雜的試驗范疇。

       由于致病菌的多樣性和變異性，臨床細(xì)菌學(xué)始終是一門知識更新和發(fā)展較快的學(xué)科。為此，從事臨床細(xì)菌檢驗的醫(yī)師和技師必須具有較好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和敬業(yè)精神，要勤于學(xué)習(xí)和探索，要有嚴(yán)謹(jǐn)求實的作風(fēng)和對新事物的敏感性，這是高質(zhì)量完成細(xì)菌檢驗任務(wù)的首要條件。

       細(xì)菌檢驗的全面質(zhì)量管理是一個連續(xù)的質(zhì)量管理過程，包括從患者準(zhǔn)備，申請單書寫，標(biāo)本采集、標(biāo)識、保存、運送、處理和檢驗，結(jié)果分析和報告，直至醫(yī)師的理解和應(yīng)用（診治）。為了有效地對這一過程進(jìn)行全面質(zhì)量管理，本文從檢驗前、檢驗中和檢驗后三個方面提出相關(guān)要求。

一、檢驗前的質(zhì)量管理

（一） 檢驗項目的申請

       細(xì)菌檢驗項目的申請要有針對性和合理性。臨床醫(yī)師應(yīng)在熟悉人體各部位正常菌群以及常見致病菌的基礎(chǔ)上，結(jié)合感染患者的癥狀、體征，科學(xué)地提出檢驗申請。對于有感染跡象者（WBC增高，中性粒細(xì)胞升高，CRP>20mg/L等），應(yīng)盡快申請做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗，并力爭在使用抗菌藥物之前送檢標(biāo)本，以便及時獲得致病菌的有關(guān)資料和藥敏結(jié)果，正確選用抗菌藥。對于低臨床價值的細(xì)菌標(biāo)本，如口腔和腸內(nèi)容物、直腸周圍膿腫、褥瘡、多毛的膿腫、惡露、嘔吐物、Foley導(dǎo)管尖等，由于易受正常菌群的污染，細(xì)菌培養(yǎng)價值較低，一般不做細(xì)菌培養(yǎng)；必須申請細(xì)菌培養(yǎng)時，其結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床分析。由于細(xì)菌檢驗的特殊性，細(xì)菌檢驗申請單必須提供臨床信息，特別應(yīng)說明患者是否使用過抗菌藥以及使用過何種抗菌藥，以便于實驗室有的放矢地抵消抗菌藥的作用，提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。

（二）檢驗標(biāo)本的采集、保存、運送和驗收

       1．患者的準(zhǔn)備  主要包括兩個方面：一是做好采集部位的清潔和消毒工作，防止正常菌群的污染；二是耐心細(xì)致地交待患者，使其主動配合以便采集到有價值的標(biāo)本。

       2．標(biāo)本采集  標(biāo)本正確采集十分重要，其目的是千方百計捕捉病原菌并保持其活性，以提高檢出率，同時又要盡可能避免非病原菌的污染和干擾。為此，要根據(jù)各種感染性疾病和目標(biāo)病原菌的不同特點，正確合理地確定采樣部位、時機和次數(shù)。要選用恰當(dāng)?shù)牟蓸悠鞑牟?yán)格按規(guī)范操作。一般來講，采樣量多一些有利于病原菌的檢出，但應(yīng)以不影響患者健康和便于操作為前提，因此采樣量要恰當(dāng)。

       3．標(biāo)本保存與送檢  盛標(biāo)本的容器應(yīng)無菌、不漏和便于密封。要根據(jù)目標(biāo)病原菌的特點決定是否使用保菌液、運送液或增菌液，以及選擇何種保菌液、運送液或增菌液。標(biāo)本采集后應(yīng)盡可能立即送檢。如不能及時送檢，要根據(jù)目標(biāo)病原菌的特點確定保存條件（如溫度等），在規(guī)定的時間內(nèi)送到實驗室。

       4．驗收和登記  標(biāo)本的驗收和登記要有專人負(fù)責(zé)。驗收的內(nèi)容主要包括：采樣時間與送檢時間（注意時間間距）以及送檢條件是否符合保存致病菌活力的要求；盛標(biāo)本容器是否有溢漏和污染；申請單是否填寫完整；標(biāo)本標(biāo)識是否與申請單一致和唯一等。對不合格的標(biāo)本要拒收，并向送檢醫(yī)護(hù)人員說明拒收原因，告知正確送檢的要求，囑其重新采集和送檢標(biāo)本。